划重点
★ 不论 120 万一针的阿基仑赛最终能不能进入医保，都算是开了个好头。
★ 新药上市常会很贵，这是为了分摊研发费用，纳入医保销量上升后，价格常会大幅下降。
★ 比起天价抗癌药，更值得关注的是 PD-1 抑制药物。
轰轰烈烈的双 11 已经落下帷幕了，很多人不知道的是，与其同时落下帷幕的，还有一场关乎你我生命和健康的谈判。
图虫创意这就是国家医保局于 11 月 9 日到 11 日举行的医保目录准入谈判。这次，共有 271 种药物通过了初步的形式审查，进入了医保目录准入谈判。
在这 271 种药的名单里，有一种称得上是万众瞩目的 " 明星 "，那就是盛传 "120 万一针 "，能治疗癌症的阿基仑赛注射液。很多朋友最感兴趣是，这种药物会不会被纳入医保，纳入医保后能打几折？也引起了新一轮的热议。 这要从医保谈判说起。
01
医保谈判是什么？
医保谈判的目的，用一句话总结，就是让更多人用得起药，尤其是 " 救命药 "。
具体来说，国家医保谈判政策，主要是对重大疾病、罕见病药品价格高，难以报销等问题，通过专家评估遴选，邀约药企，现场谈判的方式，以纳入医保为条件，促使药企降低药价的一种医保准入性谈判制度。这项政策重点针对临床价值高，价格合理，能够满足临床价值的相关药品。
可能有些朋友会担心，都说便宜没好货，这药便宜了，效果还能保证吗？其实国家实施的医保谈判制度，对于企业、老百姓来说是一项 " 双赢 " 的政策。为什么这么说呢？因为药品与一般日用品不同，一方面药物的质量标准和审批流程都非常严格，责任追究和处罚也非常严厉，另一方面研发药物尤其是新药的前期投入非常巨大。因此新药上市时价格往往会比较贵，这是为了分摊研发费用。
如果药企能够卖出更大量的药，那么每份药分摊的研发费用分摊就会变少。而如果药物能够以合理的价格进入医保目录，那么这种药物的销量就不用发愁了，销量上去了，药企既能赚到钱投入下一轮研发，又能提高知名度和市场占有率。以 2019 年进入医保目录的信迪利单抗为例，通过降价进入医保目录后，2020 年上半年的销售额就达到了 10 亿元，与 2019 年全年的销售额持平。
而对于普通百姓来说，本来价格高昂的药物如果进了医保，之前通过医保谈判时价格本来就降了一些，国家医保再报销一部分，自己真正需要花费的药费就会大大降低。而通过谈判使更多药物进入医保目录，也为各类疾病治疗用药带来了更多选择，有利于提高对于癌症等一些重大疾病的治疗水平。
那么这个降价通常都有多大幅度呢？
回到 2017 年，共有 36 种药品纳入医保药品目录，平均降价幅度达到 44%，而在此后的几年中，通过谈判进入医保目录的药品，降价平均幅度都达到了 50% 以上。
了解了医保谈判的基本知识，我们再来看看这 120 万一针的抗癌药是怎么回事。
02
120 万一针的天价抗癌药，真能打折吗？
在此次进行的 2021 年度医保谈判中，最引人瞩目的药物莫过于阿基仑赛注射液，它曾以 120 万一针的高价，让首位使用者达到 " 癌症完全缓解 " 的效果而成为热搜。
但是，这种药可不是普通的量产药物，也不是对所有癌症都有用。
阿基仑赛注射液是一种用于 CAR-T 疗法治疗癌症的新型药物。简单说，制作 CAR-T 主要分三步，第一步需要从癌症患者身上分离出 T 细胞，这是一种淋巴细胞，具备杀伤癌细胞的能力，但是狡猾的癌细胞会想方设法避免被 T 细胞识别，所以就要进行第二步，通过导入基因片段对 T 细胞进行 " 教育 "，让 T 细胞能够识别癌细胞身上的特征，" 教育 " 后的 T 细胞就是 CAR-T, 能够识别并杀伤癌细胞。但是 CAR-T 细胞数量太少的话，注射进身体效果也很有限，因为治疗一个病人可能需要几亿，几十亿甚至更多的 CAR-T 细胞。这时就需要进行第三步，在实验室大量扩增 CAR-T 细胞。
那么制作这种 " 药 " 为什么如此昂贵呢？主要有两方面的原因，一方面需要分摊高昂的研发费用，二是我们的免疫系统会排斥并杀死来自别人的 T 细胞，所以 CAR-T 治疗只能使用患者自身的 T 细胞，必须通过实验室 " 量身定做 "，而无法像普通药物一样低成本量产。可惜，CAR-T 疗法不是万能的，因为不同的癌细胞识别方式不同。比如，阿基仑赛注射液获批的适应症为：用于二线及以上系统性治疗复发、大 B 细胞淋巴瘤成人患者。而首例达到完全缓解出院的患者，也正是使用这种药物和疗法的对症患者。而从目前的相关研究来看，CAR-T 疗法主要是针对血液、淋巴等癌症细胞有效，目前还无法对抗常见的肝癌，乳腺癌，胃癌等实体瘤。
很多朋友关心此次这个注射液能否进入医保目录，其实从初步评估来看，这个药物虽然出现在了国家医保局公布的初筛药品目录中，但这并不等于它已经进入了医保目录，这要等待后续的医保谈判结果公布后才可以知晓（编者按：根据新消息，该药物最终并未进入医保目录谈判环节）。
但不管能否进入医保目录，这类新型药物能够纳入医保谈判的考虑范围，本身就是一种进步，相信随着国内 CAR-T 疗法其他药物的不断开发上市，这类药物最终被纳入医保，并大幅降价的时间也不会太远。
03
比起 " 单价 120 万 "，这种药更值得你关注
相比起治疗范围相对较窄的天价抗癌药，目前抗肿瘤免疫治疗的 PD-1 抑制剂类药物进入医保目录的消息更值得癌症患者关注。
PD-1 是一种免疫检查点抑制剂，它并不直接针对肿瘤细胞，其作用机制主要是激活人体免疫细胞，通过免疫反应对抗并清除肿瘤细胞。在人类至今尚未攻克的癌症面前，肿瘤免疫治疗被视为继手术、化疗、放疗之后的新一代突破性肿瘤治疗手段，这类药物对部分实体瘤（比如肺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌、头颈癌）以及霍奇金淋巴瘤等都有不错的治疗效果。
图虫创意在 2021 年的医保谈判工作中，PD-1 抑制剂的目录更新仍然值得关注，据相关消息称，此次医保谈判国内上市的 4 款 PD-1 抑制剂药物的年治疗费用均有望降至 4 万元左右，这是在去年就纳入医保前提下的更新一轮降价，而这四个药物在近期还新增了适应症，对于中国癌症患者来说，是一个真正的好消息，我国的恶性肿瘤患者也将迎来全新的 " 免疫治疗时代 "。
总而言之，国家的医保谈判政策，为一项利国利民的医疗改革措施，能够惠及广大病患，减轻患者用药负担，让患者用的起药，甚至是用得起好药。
除了医保谈判政策外，国家近年来也施了带量集采政策，这项政策与医保谈判不同，主要是针对市场上有 3 家以上通过仿制药一致性评价的药品，在存在一定竞争性的前提下，采取带量采购，价低者中标的方式降低药品价格的一种采购方式。
通过这样的方式，同样也带来了药价的大幅下降，而一致性评价政策，又确保了中标药品的降价不降质量，为广大患者带来了多种低价常用药选择。希望这样的医改措施能够不断持续实施、推进、完善，使广大群众用药费用的进一步下降，不断提升治疗水平，也不断提升人民的健康水平和幸福感。
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